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AMH广泛的临床用途

作者:Abo 时间:2021-01-29

1.抗缪勒氏管激素在卵巢储备功能
传统的卵巢功能储备的指标包括年龄、窦卵泡计数(AFC)和基础性激素水平(FSH,FSH/LH、E2、抑制素 B 等)。但是这些指标都存在一定的局限性:AFC 会受到 B 超操作者的主观因素以及不同的女性盆腔环境的影响,导致超声图像结果的偏差[3]。基础性激素水平(包括 FSH、FSH/LH 比值、E2 和抑制素B)的变化受到月经周期的影响,且变化发生得较晚。相比较而言,血清 AMH 更有优势。主要表现在:1)随着年龄的增长,正常排卵的女性血清 AMH 水平比 FSH 等的变化出现的更早。2)血清AMH 水平在月经周期内和周期间基本维持稳定,而 FSH 等的波动较大,因此血清 AMH 水平检测更为方便可靠。文献显示,血清 AMH 水平可以预测绝经期的到来,甚至比母亲的绝经年龄这一指标更好。
2.诊断和管理多囊卵巢综合征(PCOS)
PCOS 是育龄期妇女常见的内分泌代谢紊乱性疾病,国内发病率为 5%-10%,是无排卵性不孕的最常见病因。很多研究表明 PCOS 患者的血清 AMH 水平高于正常水平 2-3 倍,伴有高雄激素血症的 PCOS 病人的 AMH 水平比没有高雄激素血症的 PCOS 病人更高。此外,血清 AMH 水平对于克罗米芬或者腹腔镜手术治疗 PCOS 的效果也有预测作用[2]。在《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018》中明确提出建议检测AMH、FSH等项目[11];
3.诊断和管理卵巢颗粒细胞瘤
一项研究发现,卵巢颗粒细胞(GCT)患者的血清 AMH 水平升高,且在肿瘤切除后恢复正常。AMH 水平的再次升高与肿瘤复发存在相关性。AMH 作为 GCT 的诊断和复发的标记优于 E2 和抑制素,因为 E2 和抑制素易受到其他激素的干扰,且血清水平存在周期性波动,不如 AMH 稳定[3]。
4. 预测控制性超排卵的结果
卵巢功能储备的评估对于辅助生殖(IVF)尤其重要,因为卵巢对于控制性超排卵(COH)的反应性主要由卵巢功能储备决定。Kunt 等发现,在 180 例接受IVF 的女性中,AMH 比 FSH 能够更好的预测卵巢反应性的高低[2],很多研究都重复了这一发现。Yates 等人根据病人在进入 IVF 周期前的血清 AMH 水平或基础 FSH 水平指导IVF 方案的设计,发现 AMH 指导下的 COH 方案,受精成功率、妊娠率和活胎率都比 FSH 指导下的方案更高,卵巢过度刺激(OHSS)的发生率也更低。
5.预测 OHSS 的发生
OHSS 是 IVF 的常见并发症,严重时可危及生命。通过比较 41 例 OHSS 病例和 41 例对照病例,Ocal 等人发现,AMH 用于预测OHSS 时,取切点值为 3.3ng/ml,灵敏度为 90%,特异性为 71%,阴性预测值为 94%,阳性预测值为 61%,好于 AFC 和抑制素 B。
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